Khám Thai Có Được Hưởng Bảo Hiểm Y Tế Không? Những Gói Khám Thai Nào Được Hỗ Trợ?

Khám thai có được hưởng bảo hiểm y tế không? Đây là câu hỏi mà hầu hết mẹ bầu đều quan tâm khi bước vào hành trình mang thai. Việc hiểu rõ quyền lợi bảo hiểm y tế không chỉ giúp giảm bớt gánh nặng chi phí mà còn đảm bảo bạn được thăm khám an toàn, đầy đủ theo quy định của Bộ Y tế. Trong bài viết này, Phòng khám Đa khoa Tân Bình 495 Cộng Hòa sẽ chia sẻ những thông tin mới nhất trong năm 2025 nhé!

Khám Thai Có Được Hưởng Bảo Hiểm Y Tế Không?

Khái Quát Chung Về Bảo Hiểm Y Tế Và Khám Thai

Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh quan trọng, giúp giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho người dân và Nhà nước.

Phụ nữ mang thai cần khám thai định kỳ để kiểm tra sức khỏe mẹ và theo dõi sự phát triển toàn diện của thai nhi.

Việc khám thai giúp phát hiện sớm các nguy cơ bất thường, từ đó can thiệp kịp thời để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé.

Bộ Y tế khuyến cáo thai phụ nên đi khám thai ít nhất 5 lần trong suốt thai kỳ để được chăm sóc y tế tốt nhất.

Các dịch vụ khám thai là thiết yếu, được đưa vào danh mục chăm sóc sức khỏe ban đầu và thuộc phạm vi bảo hiểm y tế chi trả.

Khám Thai Có Được Bảo Hiểm Y Tế Chi Trả Không?

Nhiều mẹ bầu thắc mắc liệu khám thai có được hưởng bảo hiểm y tế không và nếu có thì được hỗ trợ ở mức nào?

Trên thực tế, khám thai là dịch vụ y tế cơ bản, nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả theo quy định hiện hành.

Khi dùng thẻ bảo hiểm y tế, thai phụ được giảm từ 80% đến 100% chi phí khám và xét nghiệm cơ bản, tùy đối tượng tham gia.

Tuy nhiên, mức hưởng bảo hiểm còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau trong quá trình sử dụng dịch vụ khám thai định kỳ.

Ví dụ như khám đúng tuyến hay trái tuyến, và dịch vụ đó có nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm y tế hay không.

Ngoài ra, cơ sở y tế phải có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì người bệnh mới được hưởng quyền lợi theo quy định.

Nếu khám tại bệnh viện công lập tuyến huyện đúng nơi đăng ký, thai phụ sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế.

Ngược lại, nếu chọn khám dịch vụ cao cấp hoặc ngoài danh mục chi trả, thai phụ sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám.

Các Mốc Khám Thai Được Bảo Hiểm Y Tế Chi Trả

Việc thăm khám định kỳ giúp bác sĩ theo dõi sự phát triển của thai nhi và phát hiện sớm các bất thường.

Để hiểu rõ hơn, bạn cần nắm rõ các mốc khám thai được bảo hiểm y tế hỗ trợ theo quy định hiện hành.

Danh Sách Các Mốc Khám Thai Định Kỳ Theo Hướng Dẫn Của Bộ Y Tế

Bộ Y tế khuyến cáo phụ nữ mang thai nên khám ít nhất 5 lần trong suốt thai kỳ, cụ thể như sau:

• Trước tuần 12: Kiểm tra tổng quát sức khỏe, xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu âm để xác định tuổi thai và vị trí làm tổ.
• Tuần 22: Kiểm tra sự phát triển hình thái thai nhi, phát hiện dị tật bẩm sinh sớm.
• Tuần 32: Đánh giá sự phát triển của thai, đo chiều cao tử cung, cân nặng thai nhi, kiểm tra nước ối.
• Tuần 36: Kiểm tra ngôi thai, tim thai, dự đoán thời gian và cách sinh.
• Tuần 40: Khám thai sát ngày sinh, kiểm tra tim thai, cơn gò tử cung, chuẩn bị kế hoạch sinh an toàn.

Đây là các mốc khám thai quan trọng mà mọi mẹ bầu đều nên tuân thủ, không chỉ để đảm bảo sức khỏe mà còn được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí.

Mốc Khám Nào Được Bảo Hiểm Y Tế Chi Trả Và Mốc Nào Không?

Bảo hiểm y tế chi trả cho các mốc khám thai cùng xét nghiệm và siêu âm cơ bản do bác sĩ chỉ định.

Các dịch vụ ngoài danh mục bảo hiểm y tế sẽ không được bảo hiểm chi trả, bạn phải tự thanh toán.

Ví dụ như thực hiện siêu âm màu 3D, 4D nằm ngoài danh mục chi trả của bảo hiểm y tế hiện nay.

Các xét nghiệm tầm soát nâng cao như Double test, Triple test và NIPT cũng không được chi trả.

Gói khám thai trọn gói tại bệnh viện hoặc phòng khám thuộc dịch vụ ngoài phạm vi bảo hiểm y tế.

Do đó, nếu bạn chỉ khám thai thông thường và làm theo chỉ định bác sĩ, bảo hiểm sẽ hỗ trợ chi phí.

Khám Ngoài Mốc Quy Định Có Được Bảo Hiểm Y Tế Hỗ Trợ Không?

Trong trường hợp có triệu chứng bất thường và phải đi khám ngoài lịch, việc chi trả của bảo hiểm y tế phụ thuộc vào chỉ định chuyên môn:

• Nếu bác sĩ chỉ định khám thêm vì tình trạng sức khỏe thai phụ hoặc thai nhi bất thường thì bảo hiểm y tế vẫn thanh toán theo quy định.
• Ngược lại, nếu thai phụ tự ý đi khám ngoài lịch, không có chỉ định y tế thì bảo hiểm y tế có thể không chi trả, bạn phải tự thanh toán.

Vì vậy, mẹ bầu nên đi khám đúng lịch theo khuyến cáo của Bộ Y tế. Nếu có vấn đề bất thường, hãy để bác sĩ ghi rõ chỉ định vào hồ sơ để được bảo hiểm y tế hỗ trợ.

Trường Hợp Nào Không Được Bảo Hiểm Y Tế Chi Trả Khi Khám Thai?

Không phải tất cả các lần khám thai hay dịch vụ y tế dành cho phụ nữ mang thai đều sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ.

Có những trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai mà cần phải tự mình chi trả. Cụ thể như sau:

Khám Tại Cơ Sở Không Ký Hợp Đồng Bảo Hiểm Y Tế

Chỉ những bệnh viện, phòng khám đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội mới được phép thanh toán chi phí BHYT.

Nếu thai phụ đến cơ sở y tế tư nhân hoặc phòng khám nhỏ chưa ký hợp đồng BHYT, toàn bộ chi phí sẽ phải tự trả, dù mang thẻ BHYT.

Ví dụ: Bạn đăng ký BHYT tại bệnh viện quận nhưng lại đi khám tại phòng khám tư nhân gần nhà chưa có hợp đồng BHYT thì sẽ không được chi trả.

Sử Dụng Dịch Vụ Ngoài Danh Mục Chi Trả

Bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho dịch vụ, kỹ thuật, thuốc và vật tư y tế thuộc danh mục được Bộ Y tế ban hành chính thức.

Các dịch vụ nâng cao, hiện đại hoặc mang tính tự chọn không thuộc danh mục được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí.

Vì vậy, thai phụ sử dụng dịch vụ ngoài danh mục sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám và xét nghiệm liên quan.

Ví dụ, siêu âm 4D, 5D giúp quan sát hình ảnh thai nhi rõ nét nhưng không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí thực hiện.

Xét nghiệm sàng lọc dị tật bằng NIPT, xét nghiệm gen hoặc tầm soát chuyên sâu cũng không thuộc phạm vi được hỗ trợ.

Người sử dụng các dịch vụ này phải tự thanh toán 100% chi phí vì không nằm trong danh mục chi trả của BHYT.

Khám Tự Nguyện Hoặc Lựa Chọn Dịch Vụ Cao Cấp

Nếu thai phụ tự yêu cầu khám mà không có chỉ định từ bác sĩ, bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán chi phí khám bệnh đó.

Tương tự, các dịch vụ cao cấp như chọn phòng VIP, phòng riêng hay đăng ký bác sĩ riêng cũng không được bảo hiểm chi trả.

Gói chăm sóc thai kỳ trọn gói tại bệnh viện là dịch vụ tự nguyện, không nằm trong phạm vi hỗ trợ của bảo hiểm y tế.

Vì các dịch vụ này nằm ngoài danh mục quy định, thai phụ sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khi sử dụng chúng.

Điều Kiện Để Được Hưởng Bảo Hiểm Y Tế Khi Khám Thai

Điều kiện để được hưởng bảo hiểm khi khám thai không phải lúc nào cũng rõ ràng với nhiều mẹ bầu.

Để đảm bảo được hưởng đúng quyền lợi, thai phụ cần đáp ứng đầy đủ một số điều kiện dưới đây:

Có Thẻ Bảo Hiểm Y Tế Còn Hiệu Lực

• Thẻ bảo hiểm y tế cần còn hiệu lực sử dụng, không được hết hạn vào thời điểm đi khám thai tại cơ sở y tế.
• Nếu thẻ BHYT sắp hết hạn, nên chủ động gia hạn kịp thời để không bị gián đoạn quyền lợi trong quá trình khám chữa bệnh.
• Trên thẻ cần có đầy đủ thông tin cá nhân và mã số BHXH chính xác để bệnh viện dễ dàng xác nhận thông tin.

Lưu ý: Nếu thẻ BHYT bị rách, hỏng hoặc bị mất thì nên làm lại trước khi đi khám để tránh rắc rối thủ tục.

Khám Tại Cơ Sở Y Tế Đúng Tuyến

• Khám đúng tuyến nghĩa là đến cơ sở y tế ghi trên thẻ BHYT – nơi đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo quy định.
• Muốn khám tuyến trên như tỉnh hoặc trung ương, cần có giấy chuyển tuyến hợp lệ do bệnh viện tuyến dưới cấp.
• Khi khám đúng tuyến theo quy định, người tham gia bảo hiểm y tế có thể được hưởng đến 100% chi phí khám chữa bệnh.

Trong trường hợp cấp cứu, thai phụ có thể khám ở bất kỳ cơ sở y tế nào, và vẫn được hưởng BHYT theo quy định, không cần giấy chuyển tuyến.

Mang Theo Đầy Đủ Giấy Tờ Cần Thiết Khi Đi Khám Thai

Để thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế nhanh chóng, mẹ bầu nên chuẩn bị đầy đủ giấy tờ trước khi đến khám tại cơ sở y tế.

• Mang theo thẻ BHYT bản gốc hoặc sử dụng thẻ điện tử hiển thị trên ứng dụng VssID của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
• Chuẩn bị giấy tờ tùy thân có ảnh như căn cước công dân hoặc chứng minh nhân dân bản gốc hợp lệ để đối chiếu.
• Nếu khám khác tuyến và muốn được hưởng quyền lợi đúng tuyến, cần có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở y tế ban đầu.
• Đối với người đã khám nhiều lần, nên mang theo sổ khám thai hoặc giấy hẹn khám từ những lần trước đó để đối chiếu.

Nếu thiếu một trong các giấy tờ trên, cơ sở y tế có thể từ chối thanh toán chi phí khám bằng BHYT, và thai phụ sẽ phải tự chi trả toàn bộ.

Thủ Tục Khám Thai Được Hưởng Bảo Hiểm Y Tế

Các Bước Thực Hiện Khi Đi Khám Thai Bằng Bảo Hiểm Y Tế

Để được hưởng quyền lợi thủ tục khám thai bằng bảo hiểm y tế, thai phụ cần làm đúng quy trình sau:

• Chuẩn bị giấy tờ cần thiết: Thẻ BHYT còn hạn sử dụng, CCCD/CMND, giấy chuyển tuyến (nếu có).
• Đăng ký khám tại quầy tiếp nhận: Xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân để nhân viên y tế xác nhận thông tin.
• Khám lâm sàng và thực hiện cận lâm sàng: Bác sĩ sẽ thăm khám, chỉ định siêu âm, xét nghiệm (máu, nước tiểu…) nếu cần.
• Thanh toán chi phí: BHYT chi trả phần được quy định, người bệnh chỉ đóng phần ngoài danh mục hoặc dịch vụ tự chọn.
• Nhận kết quả và tư vấn: Sau khi khám, bác sĩ sẽ giải thích rõ ràng về tình trạng thai kỳ và hẹn lịch khám tiếp theo.

Hướng Dẫn Làm Thủ Tục Nhanh Chóng – Tránh Sai Sót

Để không mất thời gian, mẹ bầu nên:

• Kiểm tra hạn sử dụng thẻ BHYT trước khi đi khám, nếu sắp hết hạn thì cần gia hạn kịp thời để tránh gián đoạn quyền lợi.
• Phải mang đầy đủ giấy tờ gốc như căn cước công dân và thẻ BHYT, bản photo thường sẽ không được chấp nhận khi làm thủ tục.
• Nếu khám tuyến trên, cần chuẩn bị giấy chuyển tuyến, trường hợp cấp cứu thì không bắt buộc có giấy chuyển tuyến.
• Nên đến bệnh viện sớm để lấy số thứ tự, tránh tình trạng quá tải thường gặp ở các cơ sở y tế công lập.
• Cần thông báo rõ với bác sĩ về tình trạng sức khỏe và tiền sử bệnh để được chỉ định đúng, tránh chi phí không cần thiết.

Cần Lưu Ý Gì Để Được Hưởng Đúng Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế?

• Khám đúng tuyến theo nơi đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến giúp được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế.
• Nếu khám trái tuyến, bảo hiểm vẫn chi trả nhưng tỷ lệ sẽ giảm tùy vào loại bệnh viện và mức độ chuyển tuyến.
• Chỉ nên chọn các dịch vụ nằm trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả nếu muốn được hỗ trợ phần lớn chi phí.
• Siêu âm 4D, tầm soát chuyên sâu, phòng riêng là dịch vụ tự chọn, thường không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí.
• Cần giữ hóa đơn và chứng từ đầy đủ để đối chiếu khi cần thiết hoặc sử dụng trong trường hợp phát sinh khiếu nại.
• Nếu mất thẻ BHYT, có thể xin giấy xác nhận tham gia BHYT tại cơ quan bảo hiểm xã hội để thay thế tạm thời khi khám.

Khám Thai An Toàn Uy Tín Tại Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình

Phòng khám Tân Bình là địa chỉ chăm sóc sức khỏe uy tín tại TP.HCM, đặc biệt trong lĩnh vực sản phụ khoa.

Lựa chọn khám thai uy tín tại Phòng khám Đa khoa Tân Bình sẽ giúp mẹ bầu yên tâm hơn trong suốt thai kỳ.

Với hơn 10 năm hoạt động, phòng khám đã tiếp nhận hàng ngàn lượt thai phụ đến thăm khám và theo dõi thai kỳ an toàn.

Các Dịch Vụ Khám Thai Tại Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình

Đa khoa Tân Bình cung cấp đầy đủ các dịch vụ chăm sóc thai kỳ:

• Khám thai định kỳ theo các mốc chuẩn của Bộ Y tế, theo dõi sự phát triển của thai nhi.
• Siêu âm 2D, 3D, 4D giúp quan sát hình ảnh rõ nét, phát hiện dị tật thai nhi sớm.
• Xét nghiệm máu, nước tiểu, tầm soát tiểu đường thai kỳ, sàng lọc trước sinh.
• Theo dõi sức khỏe thai phụ: đo tim thai, huyết áp, cân nặng, xét nghiệm cần thiết.
• Tư vấn dinh dưỡng, tâm lý và chế độ sinh hoạt cho mẹ bầu trong từng giai đoạn.

Ngoài ra, phòng khám còn hỗ trợ dịch vụ khám ngoài giờ, phù hợp với những thai phụ bận rộn không sắp xếp được thời gian ban ngày.

Lý Do Nên Chọn Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình Khi Đi Khám Thai

• Đội ngũ bác sĩ tận tâm: Luôn theo dõi sát sao tình trạng thai kỳ, tư vấn cặn kẽ để mẹ bầu yên tâm.
• Cơ sở vật chất hiện đại: Máy móc, phòng khám sạch sẽ, đạt chuẩn an toàn y tế.
• Quy trình nhanh gọn: Giảm tối đa thời gian chờ đợi, tạo sự thoải mái cho thai phụ.
• Bảo mật thông tin: Hồ sơ bệnh án, kết quả khám thai được lưu trữ cẩn thận, bảo mật.

Nhờ những ưu điểm trên, Phòng khám Đa khoa Tân Bình được nhiều mẹ bầu lựa chọn là nơi đồng hành an toàn, uy tín trong suốt thai kỳ.

Nếu bạn vẫn chưa rõ khám thai có được hưởng bảo hiểm y tế không thì câu trả lời sẽ là có nhưng quyền lợi cụ thể còn phụ thuộc vào tuyến khám, loại dịch vụ và cơ sở y tế bạn lựa chọn. Để được thăm khám an toàn và nhanh chóng, mẹ bầu có thể tin tưởng lựa chọn Phòng khám Đa khoa Tân Bình TPHCM – địa chỉ uy tín với đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm, trang thiết bị hiện đại và dịch vụ tận tâm. Hãy liên hệ ngay để được tư vấn và đặt lịch khám thai an toàn, hiệu quả cho hành trình làm mẹ khỏe mạnh.

PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TÂN BÌNH

• Địa chỉ: 495 Cộng Hòa, P.15, Q.Tân Bình, TP.HCM
• Số điện thoại: 028 2206 3333
• Thời gian hoạt động: Từ 8:00 đến 20:00 mỗi ngày, kể cả Chủ Nhật, Lễ, Tết
• Website: https://phongkhamdakhoatanbinh.vn / https://dakhoatanbinh.vn

Xem thêm:

• Dịch vụ y tế tại Phòng khám Đa khoa Tân Bình
• Phòng khám Đa khoa Tân Bình luôn đặt sức khỏe bệnh nhân lên trên hết
• Phòng khám Đa khoa Tân Bình - 495 Đ.Cộng Hòa, Phường 15, Tân Bình
• Phòng khám Đa khoa Tân Bình, 495 Đường Cộng Hòa - Điểm đến chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy